La inteligencia artificial se utilizará próximamente para revisar y clasificar las reclamaciones de Medicaid en Arizona como parte de un esfuerzo por eliminar el gasto fraudulento en el programa gubernamental.
A finales de este verano, el Sistema de Contención de Costos de Atención Médica de Arizona tiene previsto lanzar una herramienta basada en inteligencia artificial destinada a detectar y señalar reclamaciones sospechosas de Medicaid antes de que el estado asigne el pago.
La tecnología evaluará las reclamaciones presentadas a AHCCCS y remitirá las reclamaciones consideradas de “alto riesgo” de fraude a una revisión humana, según informó la oficina del gobernador.
«La evaluación de riesgos basada en inteligencia artificial se combina con la supervisión clínica de expertos, y las herramientas automatizadas complementan el juicio humano en lugar de sustituirlo», escribió recientemente Hobbs en una carta a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. «Esto refleja el compromiso de Arizona de detectar los problemas antes de que se efectúe el pago, en lugar de depender de la recuperación posterior al pago, que es más costosa, menos eficaz y solo permite recuperar una fracción de los pagos indebidos».
La agencia AHCCCS supervisa múltiples programas que brindan servicios de atención médica a residentes de bajos ingresos en todo el estado de Arizona.
AHCCCS se vio envuelta en un gran escándalo hace unos años, después de que funcionarios estatales suspendieran a varios proveedores de servicios de salud mental por sospechas de fraude. Se presentaron varias acusaciones formales y las autoridades policiales estimaron que presuntamente se habían estafado hasta 2 mil millones de dólares a AHCCCS.
